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围产热点共议,第二届胎盘医学大会

发表日期: 2016.12.21 14:23:00

伴着和煦的冬日暖阳,第二届胎盘医学大会暨第三届珠江围产高峰论坛暨孕产妇危急重症救治理论及时间学习班在深圳盛大召开。本次论坛由中国医师协会围产医学分会、广东省医师协会围产医学医师分会共同主办,南方医科大学南方医院、广州医科大学附属第三医院、南方医科大学深圳医院、中山大学附属第一医院共同协办。邀请了内地、香港、台湾、美国、英国、捷克、新加坡各地授课专家。旨在介绍目前国内外胎盘医学进展,并对最新临床研究成果进行解读,就大家关注热点问题直接解答。


第一妇产作为合作媒体为您带来现场报道和会议直播。



开  幕  式

开幕式由王晨虹教授主持。在暖冬中我们迎来了第二届胎盘医学研究大会的开幕,王晨虹教授感谢各位领导的支持,并介绍了与会教授。


深圳市妇幼保健院赵晓山副院长大家百忙之中抽出时间来参加会议并分析了深圳市妇幼保健院现目前分娩数量及孕产妇情况。二孩放开后,孕产妇住院率不断增加,高危孕产妇数量只增不减,医院产科一床难求。这些年围产会议不断,大家都有个共同的目标,希望能提高行业水平,保障更多孕产妇和围产儿的平安健康。最后,赵晓山副院长感谢各位同仁与会,新的一年,希望大家可以坚持住未来两三年所面临的压力,将孕产妇工作更上一层楼。祝大家在深圳期间身体健康、旅途愉快。


蔡文智副院长代表南方医科大学深圳医院对各位同仁的到来表示欢迎和感谢并介绍了南方医科大学深圳医院的基本情况。新的一年,希望围产医学能有更好的发展,蔡文智副院长祝大家在深圳度过愉快的会期。


陈敦金教授感谢各位专家的莅临和各位同仁的热情参会,会议的顺利进行离不开大家的支持,祝愿大家与会期间开心顺利。


李耀培会长对各位专家领导的支持表示感谢,感谢组委连接国内外专家,这对扩展多方面交流、加深围产医学研究多有帮助。此次会议在多个方面都有涉猎,相信大家一定都会有所收获 。 


专  家  风  采

古航教授

第二军医大学长海医院

演讲主题:羊水栓塞

羊水栓塞发病率在十万分之一到十万分之二之间(美国),近期死亡率在13-26%。大多数医生和机构对羊水栓塞的治疗经验有限,应提高羊水栓塞早诊断能力和建立适当支持治疗能力。羊水栓塞是类全身炎症反应综合征,牵扯到心、肺、中枢神经系统损伤,主要表现为DIC和出血。SMFM指出,羊水栓塞70%发生在分娩时,会有一段焦虑期,精神状态的改变,烦躁以及濒死感,胎儿方面发生胎心减速、胎心变异消失、胎心过缓等情况。提示缺氧,是诊断羊水栓塞的第一线索,几乎所有病人都存在呼吸急促、发冷、头晕、心慌、针刺样感觉、恶心呕吐的症状。指南提出了七个指导意见:突发性心肺衰竭应考虑羊水栓塞;目前羊水栓塞仍是临床诊断;心脏骤停时应立即进行有效心肺复苏;多学科合作救治;超过23周的孕产妇因羊水栓塞心脏骤停时应立即终止妊娠;充分给氧通气;早期评估凝血功能。羊水栓塞主要依靠临床鉴别诊断,主要采取支持治疗,当高度怀疑羊水栓塞时及早治疗是必要的。


马玉燕教授

山东大学齐鲁医院

演讲主题:剖宫产后阴道分娩

二孩政策开放后,随着剖宫产率的持续升高,剖宫产术后阴道分娩的孕产妇数量也在不断增多。VBAC成功率在72%~75%;住院和恢复时间更短;子宫瘢痕破裂几率小;未来阴道分娩可能性增加;死亡率较低。但仍存在一定风险,子宫破裂影响母儿安全、阴道分娩不成功转剖宫产易导致医患矛盾等,故需要评估VBAC适应症后决定是否行阴道分娩。对于孕产妇及家属有阴道试产意愿、既往1次子宫下段横切口剖宫产史、胎儿为纵产式、前次剖宫产指征不复存在,也未出现新的剖宫产指征、2次分娩时隔大于等于18个月、孕妇年龄40岁以下,孕前BMI<28kg/㎡、阴道超声检查子宫前臂下段原手术瘢痕完整无缺损,厚度≥2mm,且肌层连续均匀孕产妇可行VBAC。但一旦出现先兆子宫破裂症状,应立即行剖宫产术、抑制子宫收缩、进行输血、输液、抗休克治疗。 


陈敦金教授

广州医科大学附属第三医院

演讲主题:围产期血栓性疾病临床管理思路-基于指南

妊娠与分娩是血栓形成的高危因素,其主要原因为血流缓慢、血管壁受损和高凝状态,可分为原发性与继发性两种。陈教授详细讲解了深静脉血栓、肺栓塞、休克等临床常见的血栓性疾病的高危因素、辅助检查、临床诊断思路和诊治过程中需要注意的临床问题。除合理治疗外,预防也是避免血栓性疾病危害母儿健康的重要方面,术中动作轻柔、预防羊水栓塞、产后出血、术中休克和DIC,术后早活动早下床、维持电解质平衡、预防产褥感染、个体化治疗等对血栓性疾病都有重要意义。血栓性疾病是妊娠期严重并发症之一,产科医生应着重注意预防发生、迅速识别、正确处理急性血栓栓塞。 


张卫社教授

中南大学湘雅医院

演讲主题:疤痕子宫再次妊娠的风险及管理

随着二孩政策的放开,疤痕子宫再次妊娠的孕产妇数量日愈增加。疤痕子宫再次妊娠存在多方面的问题与风险,就此,张教授提出疤痕子宫再次妊娠的孕产妇需在孕前进行疤痕愈合评估,以此判断能否妊娠,减少冒险妊娠。对可以妊娠的孕产妇选择合适妊娠时机,已经妊娠的孕产妇需排除瘢痕部位妊娠、III疤痕等不宜继续妊娠疾病,继续妊娠采取个体化。疤痕子宫再次妊娠存在CSP、产后出血、胎盘异常及子宫破裂的早期识别等严重并发症。张教授就子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识别进行了详细讲解和分析,并对其可能造成的母儿风险进行了评估。


樊尚荣教授

北京大学深圳医院

演讲主题:羊膜绒毛膜炎的病理诊断和相关问题

临床绒毛膜羊膜炎是产妇出现发热、心动过速的症状以及感染的实验室证据,如C反应蛋白升高、白细胞增多、子宫压痛以及阴道分泌物恶臭。组织学绒毛膜羊膜炎是分叶核白细胞浸润胎盘外胎膜或绒毛膜板。引起绒毛膜羊膜炎的多为上行感染或穿刺引起的感染,感染有两个方向,一是细菌经阴道上行进入子宫造成感染,发生率相对较高;二是母体可能有肺炎、肾炎等感染问题,因感染控制不佳,使细菌经血液循环进入胎盘,较为少见。此外,樊教授通过分析临床案例、表格等多方面数据对绒毛膜羊膜炎的发病机制进行了详细讲解。 


苏放明教授

深圳市人民医院

演讲主题:凶险性前置胎盘的诊断分型及分型处理

前置胎盘可分为前置胎盘、凶险性前置胎盘、凶险性前置胎盘并胎盘植入三种,凶险性前置胎盘的分娩风险主要为大出血,死亡率高达7%以上。故在处理凶险性前置胎盘并植入处理主要有三个目标,即保障母婴安全、降低子宫切除率、减少母儿损伤。可通过彩超、MRI、膀胱镜检查对有剖宫产史的孕产妇进行诊断,如有胎盘植入则需要进一步进行分型,I型为后侧壁向前包绕型、II型为前侧壁向下生长型、III型为宫颈外口浸润型。苏教授通过多张临床图片详细讲解了三种类型的前置胎盘的相关知识,并通过临床经验和数据对凶险性前置胎盘保留子宫的手术进行了评价。


杨孜教授

北京大学第三医院

演讲主题:产后出血重在防

 产科的重点是“血”,我国孕产妇死亡的主要原因是产后出血。阴道分娩者出血量≥500ml,剖宫产分娩者出血量≥1000ml可定义为产后出血,严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml,产后出血可避免的死亡中50%~55%,预防产后出血,掌握指南是基础,应用指南是要求。处理产后出血,关键在于选择合适时机、掌握熟练技巧、采取最佳止血策略、控制损失。预防产后出血,需要提前做好准备,包括个人临床素养准备、医疗团队基础准备、产科基本训练准备、必须的术前准备。 


牛建民教授

深圳市妇幼保健院

演讲主题:高血压前期:妊娠期被忽略的风险

妊娠期高血压存在“冰山效应”,既包括达标的高血压风险人群,也包括未达标的高血压前期风险人群,整个妊娠期SBP≥120mmHg,但<140mmHg;和或DBP≥80mmHg但<90mmHg的孕产妇。妊娠期高血压可增加小于胎龄儿(增加1.69倍)和死产风险(增加1.7倍);从孕早期到孕晚期,DBP每升高1mmHg,SGA风险增加2%;妊娠期高血压前期与小于胎龄儿和死产风险密切相关。妊娠期血压的分层精准管理不但有利于保障母胎安全,同时也可以使心血管疾病的防治窗口前移20-30年,改变生活方式和药物治疗是妊娠期高血压前期的主要控制手段。


王子莲教授

中山大学附属第一医院

演讲主题:妊娠期癫痫

妊娠期癫痫在临床发病率不高,但因癫痫发作难以控制、抗癫痫药物对母儿都具有严重不良影响,我们仍应对妊娠期癫痫保持警惕。癫痫及癫痫发作应由专业医师进行诊断,母婴风险需要通过临床表现进行评估,同时需与其他精神性疾病进行鉴别。癫痫药物可能会造成胎儿畸形或神经发育问题,孕妇的产科并发症风险也会稍有增高,自行服用或停用癫痫对疾病的治疗和控制十分不利。故妊娠期癫痫患者需要进行严密管理监护,控制用药量、关注孕妇情绪变化并监测胎儿发育状况,同时也需要注重产时照顾和产后管理。


王晨虹教授

南方医科大学深圳医院

演讲主题:孕产妇猝死与急救

猝死是指个体突然发生的非暴力性意外死亡,个体既往身体健康或虽然患病但病情基本稳定或好,突然发生意料不到的循环、呼吸停止、意识丧失,在短时间内死亡,是一种病理性死亡,但目前对猝死时限的界定尚不统一。猝死抢救的关键在于五分钟进行抢救。产妇复苏的关键认知和技术干预主要有立即进行基础生命支持并寻求帮助、胸外按压、患者体位和子宫左侧移位、心脏除颤、气道管理和通气、静脉通路、复苏和其他药物、围死亡期剖宫产术或手术阴道分娩。


郎素慧

《中华产科急救电子杂志》编辑部

演讲主题:关于对来稿的写作和制作要求

电子期刊具有纸版期刊没有的优势,图文声像并茂,具有很强的互动色彩。中华医学会电子系列杂志有论著、综述、讲座、短片论著、病理报告几个栏目,稿件长篇文章5000字左右,短篇1500字左右,应具有科学性、实用性,应论点明确、资料可靠、文字精炼、层次清楚、数据准确、必要时进行统计学处理。郎老师对文章题目、作者、中英文摘要、资料的选取、研究方法、表格的制作等方面的要求进行了讲解。最后,郎老师希望能收到大家更多的稿件。 



12月10日,第二届胎盘医学大学暨第三届珠江围产医学高峰论坛暨孕产妇急危重症救治理论及实践学习班进入第二日。会议邀请到了多位国内外专家就胎盘医学、围产医学的热点问题进行了交流讲解,虽然已是次日,但大家参会学习热情未减分毫。


第一妇产为您带来相关会议报道。 



会场精彩

会议由本次大会执行主席陈敦金教授钟梅主任主持,陈敦金教授和钟梅主任首先介绍了各位与会嘉宾教授。

此次会议是业内一次盛会,南方医科大学深圳医院廖四照院长感谢远道而来的嘉宾同仁,代表南方医科大学深圳医院对各位的到来表示诚挚感谢。廖院长介绍了南方医科大学深圳医院的基本情况,表示此次会议是一次盛大的、世界性的会议,深圳医院作为主办方之一感到很荣幸。最后,廖院长预祝会议圆满成功。 

深圳市医管中心林汉城副主任代表深圳市公立医院管理中心对参会的嘉宾同仁表示欢迎。近年来,剖宫产率居高不下、人流比例高、辅助生育技术不断推广、高龄孕妇数量短时间内大幅度上升、出生缺陷问题不断。今天能在此研究胎盘医学、围产医学,具有深远意义,关系到家庭、社会、民族乃至人类发展。希望通过此次会议,能提高行业内交流,改善业内总体水平。希望大家都能重视胎儿医学,为整个人类做出贡献。最后,林汉城副主任祝会议圆满成功。

深圳市计划生育委员会孙美华主任欢迎各位专家同仁来到深圳进行行业内交流。深圳近些年来发展迅速,但这些成绩的背后离不开创新、改革与共享。医疗行业的不断发展,不断进步,也离不开政府和医院、业内同仁做出的贡献。时至冬日,深圳依然温暖,愿大家身体健康,享受在深圳的时光。

钟南主席表示感谢大会组委的付出,希望此次会议可以促进海内外交流,感谢大家热情与会。并用英文向与会的海外嘉宾表示欢迎和感谢。

广东省医师协会王智琼会长首先表示很高兴能出席此次会议,代表广东省医师协会对会议的成功召开表示祝贺,对各位与会嘉宾同仁表示欢迎。健康是衡量国家水平的重要指标,没有全民健康,就没有全民小康。二胎政策的放开、社会老龄化使胎儿医学的地位愈发重要,王智琼会长希望此次会议能够促进国内外行业内交流,祝愿会议圆满成功。


胎盘研究大会

余艳红教授

南方医科大学

演讲主题:中国胎盘医学的研究现状与进展

胎盘医学是继母体医学和胎儿医学外的围产医学的新兴学科,主要研究胎盘的生长和发育、胎盘的结构和功能,研究胎盘相关的妊娠期母体和胎儿疾病。广义的胎盘医学还包括胎盘相关的子代疾病,胎盘组织或细胞在医学领域的应用。胎盘研究对维持母胎孕期健康及胎儿发育有重要意义,它印迹孕妇身体状态及所暴露状态,胎盘的异常与妊娠期许多疾病都有关系。余教授介绍了胎盘医学的发展历程和国内 胎盘医学现状并强调了胎盘医学的重要性,近些年胎盘医学不断发展,希望可以通过大家的共同努力,将胎盘医学发展的越来越好,造福更多人。 


钟南教授

纽约州卫生署分子遗传诊断实验室/西奈山医科大学附属里奇满医院

演讲主题:全球人类胎盘计划的现状

首次提出人类胎盘计划于2014年提出,重点研究胎盘结构、发育、功能。钟教授就近年来国内外关于人类胎盘计划的会议、讨论进行了表述,随着科技的不断发展,人类胎盘计划也在不断进步,其价值与意义不亚于人类基因计划。胎盘计划的目标是发展开拓新的技术、无创生物标志物、与人类疾病相关的长期研究并希望能应用在临床上。中国的人类胎盘计划和发展也在不断发展,并在国际上有着重要影响力,此次胎盘研究大会的召开,多位国际上的胎盘行业专家表示了祝贺与美好祝愿。 


来自美国辛辛那提儿童医院的Louis MUGLIA,MD PhD,美国德州大学医学部的Ramkumar Menon,MS,PhD,美国华盛顿大学的Indira U.Mysorekar博士,米利亚姆·雅各布斯母胎医学会的Calvin J.Hobel,MD就利用人类遗传学和比较基因组学鉴定分娩时的胎盘表达基因、胎盘膜微裂隙的发现和意义、胎盘微生物菌落在分娩及早产中的作用、孕妇、儿童及胎盘健康进行了讲解。


朱建幸教授

上海交通大学医学院附属新华医院

演讲主题:FGR/EUGR追赶生长的利与弊 

朱教授首先就追赶生长利和弊两方面进行了详细讲解和分析,并表示追赶生长是自发还是通过增加营养量实现和生长速率有关;自发性追赶可以在较长时间完成(<2y);增加营养量的追赶生长和一定时间内较好的神经发育结果有关;早期体重增长较快和成人期的代谢综合征发病危险增高,肥胖包括体脂过多和分布异常、CVD风险增高有关。通过营养量的增加认为造成追赶生长和体重增长过快不应成为早产儿临床营养干预的推荐和基本实践。


封志纯教授

北京军区总医院附属八一儿童医院

演讲主题:母源性新生儿疾病

母源性疾病指各类原发于母亲的集体异常,如既往发生的疾病、不良生活史、特异体质、以及妊娠期或分娩期并发症等导致的胎儿和新生儿疾病,不包括移传信息传递所致出生缺陷。造成母源性疾病的原因是多样的,其异常种类多、发生率高、影响严重。故孕产妇机体出现问题时,应提前进行预防,对母源性疾病的预防、控制、治疗意义重大。最后,封志纯教授讲解了常见的母源性新生儿疾病并对其的发生影响进行了阐述。


邬玲仟教授

中南大学中国医学遗传学国家重点实验室

演讲主题:智力障碍综合征的遗传学诊断

智力障碍指在18岁之前起病,智商小于70为特征的一组疾病,表现为智力功能和适应行为的明显受损,其人群发病率为1~3%。邬教授详细讲解了智力障碍综合征的诊断方法与重点,并对其遗传学解释进行了讲解分析。通过对多个不同家系案例的分析,展示临床相关的智力障碍综合征患儿的变异特点、病理机制等。对临床可明确诊断的智力障碍综合征可直接选择目的基因进行检查;临床无法识别的智力障碍综合征选择全基因组拷贝数变异检测和全外显测序技术可以快速有效对智力障碍综合征进行病因检测。


产后出血专场

张建平教授

中山大学孙逸仙纪念医院

演讲主题:宫腔球囊在产后出血处理中的应用

产后出血的四大原因是宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。宫腔填塞术是近年来常用的止血处理方法,主要优点有阴道产避免开腹、避免手术带来的损伤、快捷经济效果好、为转运和等待救援创造机会,主要分为纱布和球囊填塞。张教授根据广东多家医院统计了球囊填塞相关数据,表明放置后效果好,安全性较强。对于宫缩乏力、前置胎盘子宫下段收缩不良、胎盘植入胎盘剥离面持续渗血、宫颈技能不全子宫下段收缩不良者都应尽早使用球囊填塞,为早期DIC控制出血量争取时间。 


徐智策教授

苏州大学

演讲主题:对胎盘内皮障碍机制的革命性挑战——妊高症高血压发病机制研究新发现

妊娠期高血压异常升高是妊娠期高血压综合征的重要特征,但妊娠期血压异常上升的发生机制仍不明确。徐教授及其团队对人、羊、兔、鼠的胎盘和非胎盘血管和组织进行了系统的大量研究分析,认为哺乳动物和人的胎盘内皮与非胎盘血管内皮功能显著不同,其对胎盘血流动力学和血压影响有限。这对妊娠期高血压发病因素与机制有了新的认识,表示未来对妊高征的研究、诊断和治疗工作方面的思路和策略需要调整。 


张晓红教授

北京大学人民医院

演讲主题:难治性产后出血的防治策略

产后出血目前仍是孕产妇死亡的主要原因。难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。预防产后出血需要注重孕期保健,即控制体重、控制胎儿体重、纠正贫血积极处理第三产程,把握住“病情恶化转折点”,在转折之前控制局面重视液体复苏。产后出血的处理主要依靠止血措施,即宫缩剂、B-Lynch缝合、宫腔填塞、动脉结扎及栓塞和液体复苏,即补液、输血、补充凝血因子。 


朱启英教授

新疆医科大学第一附属医院

演讲主题:产后出血的临床思路和管理策略

产科出血分为产前及产后,严重的产前出血常以终止妊娠为结束,而产后出血则是国内孕产妇死亡的主要原因。诊断产后出血的关键在于对失血量的正确测量和估计,防治产后出血要注意预防、早期评估、及时适当干预三个关键点,RCOG推荐的产后出血处理需同步操作沟通、复苏、监测与检查、止血。产后出血防治的最终目的是使母体损伤最小化,医生的责任是尽量减少产后出血、尽早发现产后出血、尽快纠正出血休克、尽少产生并发症,杜绝死亡是第一要义。 


冯玲教授

华中科技大学同济医学院附属同济医院

演讲主题:产科引产

在自然临产前通过机械和药物等人工方法诱发子宫收缩,发动产程,辅助胎儿在24-48小时内实现阴道分娩,选择性引产也是处理高危妊娠常用手段之一,增加引产率是降低剖宫产率的一个方法。降低中国剖宫产率,冯教授以同济医院工作经验为指导,提出应保证孕期营养和体重管理、定期体检、门诊宣教、加深新产程观念、提高助产技术、VBAC、产时关爱等方法。最后,冯教授讲解了引产的多个方法和药物选择重点与适应症,并分析了国际上目前推荐的引产方法的操作和重点。 


王雁玲教授

中国科学院动物研究所

演讲主题:妊娠适应性调节机制

迄今,对人类胎盘的认识依然是个“黑匣子”,其发育调控机理及其介导的母体妊娠适应性调节机制仍有待阐明,而与之密切相关的妊娠重大疾病的预测、防治和干预也亟待突破。王教授及其团队希望可以通过研究阐释胎盘与母体脏器之间协同适应的妊娠适应性调节机制;基于子痫前期特异标志分子的挖掘,研究HGF/c-Met信号、mTOR信号及多种microRNAs在胎盘发育中的调控作用;以蜕膜NK细胞(dNK)为主,研究母胎界面多细胞互作的分子基础,阐释复发流产和子痫前期的免疫失衡发病机制;发展子痫前期和复发流产等重要妊娠疾病的综合预测和干预策略。


李瑞满教授

暨南大学附属第一医院

演讲主题:胎盘位置异常中期引产相关问题

宫颈成熟度是引产的先要条件,目前促进宫颈成熟主要有机械性和药物性两种。引产中我们经常遇到的问题有疤痕子宫引产、疤痕子宫几种引产方式的比较。最后,李教授讲解了几例暨南大学附属第一医院边缘性前置胎盘状态、完全性前置胎盘状态、胎盘植入为主的胎盘位置异常时引产的相关案例,并进行了详细的分析。 


侯红瑛教授

中山大学附属第三医院

演讲主题:IUGR/FGR的分娩时机和方式

IUGR可分为非匀称型和匀称型,主要由于胎盘或母体因素所致的生长受损、胎儿因素所致的生长受损,其近远期都有显著影响。产科管理对降低胎儿/幼儿并发症有重要意义,应权衡IUGR并发症和早产儿风险决定分娩时机与方式。FGR可分为早发型和晚发型,其诊断和筛查应注重病史采集、体格检查、辅助检查,宫高仍是一个敏感指标。侯教授讲解了各种检查的优劣、注意事项及妊娠期处理的重点。 放置前列素或球囊促宫颈成熟2小时内必须密切监测胎儿情况;不常推荐IUGR引产前行OCT;不推荐常规阴道助产或会议侧切。 


妊娠期围产医学和手术并发症专场

范玲教授

首都医科大学附属北京妇产医院

演讲主题:羊水栓塞诊治的几个关键点

由于引产方法不当,羊水栓塞发病率日益增高。范玲教授回顾了羊水栓塞高危因素及羊水栓塞的诊断。典型羊水栓塞表现,首先是一个短暂的前驱期,第二个阶段会出现呼吸循环衰竭的一个休克期,然后是出血期,接下来是,很快就会发生一个急性肾衰竭和多脏器的衰竭。范教授认为,临床诊断时要重视无法解释的低血压、DIC与出血量不符合、围分娩期突然的抽搐昏迷以及没有任何主诉的呼吸衰竭、持续性阴道出血等。最后,范玲教授总结了处理羊水栓塞的关键点,要提高诊断敏感性,利用排除法诊断,进行边诊断边治疗。


另外,国家卫计委提出了“维生素A、E水平与儿童呼吸道感染及孕期子痫前期相关性研究”课题,课题由范玲教授牵头,将广东作为北京之后的第二个落脚点。范教授从孕期营养重要性、孕期营养与疾病、孕期营养评价及补充建议对此次课题进行了简单介绍。


郑博仁教授

台湾林口长庚纪念医院

演讲主题:重新定义绒毛膜羊膜炎,重新思考宫内感染的早期识别

绒毛膜羊膜炎是一个长期困扰临床医生的医学定义。郑博仁教授针对一些可能导致绒毛膜羊膜炎的因素做了一个追踪报道,发现,单纯用孕妇发烧、孕妇白细胞数上升、子宫压痛等因素不能明确孕妇宫内感染。若孕妇发烧合并胎心博过速、子宫颈口脓样分泌物等,才能诊断为 3I ,若未出现上述任何合并条件,则只是单纯的“孕妇发烧”。那么如何对孕期宫内感染进行预测呢?郑教授团队建立了一套完整的预测系统,希望能够结合大数据,利用机器,运用tripI 系统预测胎膜早破可能导致的宫内感染的情况。


李建南教授

台湾大学医学院

演讲主题:子宫疤痕妊娠

疤痕子宫发生率大概为1/800 - 1/2500左右,严重甚至导致子宫破裂。如何早期发现,进行诊治尤为重要。李建南教授介绍,疤痕子宫主要分为外生性和内生性,治疗包括药物治疗和手术治疗,通过腹腔镜或者开腹手术移除孕囊,具体处理方法应该结合孕妇孕周进行个体化处理。通过病例数据分析,李教授不建议妇产科医生进行盲目的 D&C,避免发生意外。


孙丽洲教授

江苏省人民医院

演讲主题:妊娠期盆腔血栓栓塞的防治

静脉血栓发生率和危害性都十分高。孙丽洲教授首先给大家普及的动、静脉血栓的区别。2014年,英国皇家医学院出台了指南,指南指出,妊娠期和产前风险评估应该加强,对有静脉血栓栓塞史的病人进行前瞻性的预防管理,使用低分子肝素预防血栓,至少使用12周以上。孙教授介绍,PE的辅助检查包括心电图及胸片、加压双重超声、肺通气/血流等、肝肾功能、电解质检查等。接下来,孙教授还分别解释VTE风险评估方式以及处理方式,再次强调妊娠期静脉血栓预防最初的治疗应该是低分子肝素,使用剂量应该根据备孕或者孕早期孕妇体重指数进行个体化对待,同时,在使用低分子肝素时,不能交叉使用不同种类的低分子肝素,可能会导致不良反应,对于具有出血风险或者对低分子肝素过敏的患者,禁止使用低分子肝素。


贺晶教授

浙江大学附属妇产科医院

演讲主题:产科重症围手术期管理

PIH主要的致死性并发症包括脑血管意外、DIC、肾功能衰竭、心功能衰竭、胎盘早剥等。贺晶教授认为,子痫前期病人管理的原则是预防子痫发作及PPH,做好抢救新生儿的准备,在术后24-48h管理要重视预防栓塞。贺教授对比了产科因素及非产科因素子宫摘除,产科子宫摘除手术危险性明显大于妇科的子宫摘除。针对凶险型前置胎盘,术中应该充分考虑手术人员的技术素质。子宫切除后早期,判断出血量,如果可能有出血情况,应该进行预判。若是羊水栓塞子宫切除术,应该同时关注患者心肺功能,一旦决定子宫切除,一定要进行全切。如果是妊娠合并急性脂肪肝,应该立即终止妊娠,越快越好,在娩出胎儿时,判断孕妇产程进入哪个时期,决定分娩方式。最后,贺教授强调,围术期的处理是管理产科重症的关键。


邹丽教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院

演讲主题:剖宫产的相关问题

剖宫产手术说起来简单,但是一旦出错,后果十分严重。邹丽教授认为,进行剖宫产手术,应该要满足手术适应症,选择合适的切口,避免过长时间的暴露切口,引发感染,尤其强调一定要避免剖宫产指征的扩大化。接下来,邹丽教授还通过病例,讲解了切口的选择及切口撕裂问题。疤痕子宫再次手术时,腹部切口的选择也十分重要。在进行剖宫产粘连预防的手术时,要清除积血,避免术中的粗暴操作,对腹膜进行缝合时,要关闭盆腹腔,以减少粘连的形成。最后,针对剖宫产术中宫缩乏力的缝合方法进行了细致的讲解。


赵先兰教授

郑州大学附属第一医院

演讲主题:凶险型前置胎盘伴穿透性胎盘植入的手术技巧探讨

赵先兰教授结合本院情况,分析了胎盘植入的情况。首先,赵教授认为介如果是剖宫产术,没有必要在术前放置输尿管支架,如果是子宫切除手术,是否需要放置支架值得探讨。根据自身经验,结合病例图片及视频,分别讲解了止血带、腹主动脉球囊、纱条填塞等的使用经验。


关小明教授

美国贝勒医学院

演讲主题:美国妇产科住院医师培训

来自美国贝勒医学院的关小明教授主要向大家介绍了美国住院医师的培训制度。


赵卫华教授

深圳市第二人民医院

演讲主题:改善产科手术切口愈合问题的方法

产科手术切口主要时子宫切口和腹部切口。随着医疗技术的发展,剖宫产越来越安全。子宫切口问题主要是切口感染和局部组织缺血缺氧。赵卫华教授认为,子宫切口的核心问题就是手术操作、感染缺血。腹部切口愈合较差的原因就是异物,因此,处理子宫异物十分重要,主要处理方式有清创、引流、对合等,引流方式主要通过负压吸引引流方式。通过图片,赵教授为大家详细讲解了手术后伤口感染的具体处理方式。


刘慧姝教授

广州妇女儿童医疗中心

演讲主题:重复性剖宫产术技巧

剖宫产作为一个古老的手术,刘慧姝教授回顾了剖宫产的发展史。随着手术方式的改变,剖宫产手术逐渐成为一个安全系数十分高的手术。腹直肌层,刘教授建议不用分离腹直肌及其筋膜。目前,开展剖宫产术,对于下端切口良好的,不建议下推膀胱。胎盘尽量等待自动剥离,不进行人工剥离,避免切口感染。刘教授还建议,一旦有再次分娩的病人,一定要行双层缝合,有利用孕产妇的再次妊娠。通过循证医学数据,刘教授还分析,剖宫产次数和并发症也直接相关。最后,刘教授总结,全面评估重复剖宫产术,细心、耐心、个体化管理,从而减少损伤与出血、优化母儿结局。


精彩现场

iBaby集团董事长吕国涛先生在会议上播放了由刘兴会、漆洪波、陈敦金、陈倩等多位专家教授合唱为妇产科医生创作的i学院之歌《爱之光》视频,赢得了现场与会同仁阵阵掌声。

随着行业发展与进步,妇产行业不断壮大,但基层医生的再学习渠道还是非常少。就此,iBaby推出了i学院。i学院是专门为妇产科医生所开办的线上教育课程,短短几个月便开设了15个学习班级,超过3000名妇产科医生在此提升学习,收到逾一万分病例,帮助妇产科医生搭建交流实时互动平台,立志打造“妇产科领域黄埔军校”

i学院使基层医生可以与行业内顶尖专家通过互联网进行近距离交流,更有海量病例在线交流分析,帮助妇产科医生再学习。近期也会同步开设冯力民教授与陈敦金教授特训班。 




12月11日,第二届胎盘医学研究大会进入最后一天,与会人员热情不减。本次会议由中国医师协会围产医学分会、广东省医师协会围产医学医师分会共同主办,南方医科大学南方医院、广州医科大学附属第三医院、南方医科大学深圳医院、中山大学附属第一医院共同协办。


第一妇产作为合作媒体带来相关报道。



胎盘研究大会

贺林院士

上海交通大学

演讲主题:新医学时代最佳出生缺陷防控措施是什么?

至今,人口出生缺陷问题还有很多,比如脑瘫和唐氏儿。目前,我国每年大概有100万出生缺陷儿。一级预防是预防出生缺陷的重要环节,贺林教授认为,婚前监测的取消让人匪夷所思。产前诊断策略包括有创、无创和遗传学检查,尤其遗传学检查,近年来十分流行。目前,在出生前检测手段还包括NIPT、PGD、PGS。我国在基因编辑方面做得十分出色,贺院士简单介绍了我国在基因编辑方面的杰出人才。遗传咨询暂时属于防控措施的短板,因此,在未来,遗传咨询将会十分热。我国遗传咨询师缺口巨大,贺院士介绍了遗传咨询的主要服务对象,涵盖领域十分广泛。最后,贺教授总结,遗传咨询是联合人类基因组技术和人类遗传学知识,为人类开展遗传指导、基因检测结果的全是、遗传病治疗等相关的医学服务和常规健康服务,搭建新旧医学,为延长人类生命周期做贡献。


Graham BURTON 

英国剑桥大学

演讲主题:滋养细胞与人胎盘的发育及功能

来自剑桥大学的DR. Graham BURTON,就滋养细胞和人胎盘的发育及功能做了详细讲解。


Irina BURD

美国约翰霍普斯金大学

演讲主题:宫内炎症:到达胎儿脑中枢的旅程


刘彩霞教授

中国医科大学附属盛京医院

演讲主题:胎盘医学在中国东北部的研究情况

胎盘是连接胎儿和母亲的物质,主要功能包括物质交换等。刘彩霞教授认为,胎盘研究涉及母体和胎儿,这项任务任重而道远。国内,以黑吉辽三省为例,中英文研究逐渐增多,目前主要涉及临床研究、基础研究,其中,妊娠期高血压疾病占总量60%左右。目前,研究主要集中在影像学,包括MRI和超声诊断上,同时,刘教授所在盛京医院针对胎盘与出生体重方面的研究力度也比较大,并且,今后也会在妊娠期雾霾天气对胎盘的影响方面也会加强研究力度。最后,刘教授希望,在国内胎盘基因组专家的带领下,推动东北胎盘医学的研究。


胡娅莉教授

南京大学医学院附属鼓楼医院

演讲主题:胎盘医学在中国东南部的研究情况

胡娅莉教授团队为了处理子痫前期,旨在通过胎盘研究,明确胎盘因素与子痫前期之间所存在的关系。通过实验建模,胡教授得出母胎界面的炎症是胎盘“浅着床”的重要原因。那么,调控炎症是否能抑制PE的发生呢?胡教授认为,姜黄可以产生姜黄素,有抗氧、抗氧化的作用,毒素十分低。将姜黄素用于模型鼠后,发现血压不再增高,蛋白尿明显减少。通过病例,胡教授也应证了临床实用姜黄素的有效性。


苟文丽教授

西安交通大学第一附属医院

演讲主题:胎盘医学在中国西北部的研究情况

西北地区胎盘研究主要涉及妊娠期高血压疾病、宫内生长受限、早产、流产、乙肝垂直传播等。苟文丽教授重点汇报了妊娠高血压疾病的胎盘研究,主要包括滋养细胞凋亡和妊娠高血压的研究、免疫耐受和妊娠高血压的关系、血管妊娠障碍和妊娠高血压的研究等。最后,苟教授表示,未来将会深入开展胎盘相关病理研究,超声检测的深入研究及科学有效的管理体系对改善妊高病愈后至关重要。


李力教授

第三军医大学大坪医院

演讲主题:胎盘医学在中国西南部的研究情况

主要讲解了胎盘屏障对妊娠高血压疾病的关系。李力教授主要强调了胎盘免疫机构的重要性。影响胎盘的 胎盘早剥,凶险型前置胎盘等。李教授还介绍,由于胎盘屏障作用有限,可能导致母体细菌进入宫内,从而导致胎儿生长受限等。另外,由于胎盘细胞滋养层保护作用,4月后,梅毒感染风向会逐渐升高,8月到达高峰,另外,HIV感染的现状也十分严峻,是导致早产的主要原因。孕期的体质量或是分娩方式不会改变胎盘的微生物构成,但早产与足月产胎儿的胎盘微生物群落组成存在明显差异,此为微生物群落与早产之间关联提供依据。因此,重视孕前对母亲的筛查,防控孕期的胎儿异常十分重要。


邹丽教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院

演讲主题:胎盘医学在中国中部的研究情况

与胎盘发育相关的疾病包括FGR、妊娠高血压等。邹丽教授回顾了华中地区胎盘研究项目,关于母胎免疫的研究有9项,子痫前期单独的研究有17项。邹丽教授团队从96年——07年研究主要以中文为主,共发表70多篇。09年后,邹教授重点研究了子宫螺旋动脉重铸、滋养细胞侵蚀,研究免疫细胞的侵蚀问题,同时还研究了血管的生成、血管的修复等。


王雁玲教授

中国科学院动物研究所

演讲主题:中国胎盘基础研究进展的研究情况。

王雁玲教授首先介绍了目前我国从事胎盘研究工作的团队人员。目前,我国胎盘研究工作团队研究了皮质醇诱导羊膜内p-STAT3及COX-2表达,进而通过自反馈环路促进PGE2生成-子宫肌层收缩及子宫颈成熟机制。目前,王教授自己目前主要在进行子痫前期的相关研究。接下来,王教授还介绍了胎盘免疫方面的相关工作。最后,王教授认为如何能够真正解读在母胎界面细胞复杂互做的机制、在体条件下实时检测胎儿及胎盘的发育是我们未来还需要处理的问题。


杨慧霞教授

北京大学第一医院

演讲主题胎盘TLR通路激活与胰岛素抵抗相关性研究

目前妊娠期糖尿病发病率高达16%。杨慧霞教授介绍,GDM发病率与孕妇体重指数存在明显的关系杨教授团队研究发现,GDM孕妇相较非GDM孕妇机体内存在着TLR通路激活与体内胰岛素抵抗密切相关。同时杨教授团队研究还发现通过加强运动干预可明显改善GDM孕妇的胰岛素抵抗程度。随着GDM发病越来越高其发病率原因与肥胖等因素的相关性值得进一步探讨。最后杨教授认为无论从胎盘形态学还抑或局部调控通路方面针对GDM胎盘的相关研究较少应引起关注。杨教授呼吁产科通道能够多关注胎盘领域的深入研究。


李胜利教授

深圳市妇幼保健院

演讲主题:胎盘影像学:FGR中的胎盘病理性改变

IUGR是现代产科中十分常见且复杂的一个问题。李胜利教授介绍,在IUGR的临床管理中,还面临准确诊断真正生长受限的胎儿、选择恰当方式对胎儿进行检测以及如何选择恰当的生产时机等问题。临床上,超声检测尤为重要。李胜利教授分别阐释了早、中、晚孕期,超声检测FGR的敏感性以及发现FGR后的用药规则。最后,李教授结合超声强调,任何血管的多普勒检测都不建议作为筛查方法和可能合并IUGR的妊娠。


钟梅教授

南方医科大学南方医院

演讲主题:数字化胎盘在产科的应用

首先,钟梅教授介绍了数字化胎盘的概念——用数字化信息来阐明胎盘结构和胎盘功能和临床发病的联系。钟教授及其团队,通过数字和扫描等技术,得出了基于CT数据、MRI属鸡的离体胎盘血官网,在线了胎盘血管网的结构,有利用教学推广。同时,钟教授还研究了在体胎盘数字化的运用,包括胎盘植入和前置胎盘等。最后,钟教授总结,数字化胎盘在产科运用应该更广泛。


陈欣林教授

湖北省妇幼保健院

演讲主题:超声和胎儿发育相关的胎盘病理

超声医学包括结构、血管(血流)、灌注以及质地等。陈欣林教授介绍,目前,主要是通过间接指标评价胎儿胎盘的指标。陈教授通过大量病例,讲解了胎盘功能成像,胎儿畸形,双胎妊娠以及胎儿胸腔、腹壁、泌尿、消化系统等病理情况下的超声成像。


马燕琳教授

南方医科大学

演讲主题:胎盘干细胞

胎盘干细胞,从广义上讲还包括了胎盘组织和羊水。马教授团队的研究目的是利用疾病胎盘干细胞,干细胞技术研究胎盘相关性疾病发病机制及治疗研究,其研究内容包括建立正常及疾病胎盘干细胞库;利用干细胞技术,建立疾病体外细胞模型;收集疾病胎盘,分析差异基因,寻找新的的疾病标志物;探索新的临床治疗途径。马教授总结,胎盘干细胞作为胎儿胎盘组织来源的一类亚全能干细胞,可通过特征性的多能性标记来鉴定,结合IPS技术,在研究胎盘相关相关性疾病发病机制过程中具有重要意义。


李雪兰教授

西安交通大学第一附属医院

演讲主题:胎盘和子痫前期严重性的关系

李雪兰教授及团队通过大样本数据分析得出E-钙蛋白、细胞角蛋白18、19的表达增加可能涉及子痫前期的病理,但是与子痫前期疾病的严重程度无关。


余波澜教授

广州医科大学附属第三医院

演讲主题:胎盘源性疾病的生殖样本库

生殖健康和母婴安全是目前中国重要的公共卫生问题,目前,我国将“生殖健康及重大出生缺陷防控”作为重点项目。以本院为例,余波澜教授介绍了目前广医三院胎盘源性疾病生物样本库的组织构架及管理制度,样本库的主要样本包括体液、排泄物、胎盘组织等,余教授还对样本采集的器械、设备、流程做了详细的讲解。


Calvin HOBEL 

美国加利福利亚大学洛杉矶分校

演讲主题:从胎盘角度看早产的原因


Scott WILLIANMS 

美国凯斯韦斯顿大学

演讲主题:胎盘研究中的生物信息学


Marian KACEROVSKY

University Hhospital Hradec Kralove,Czech Republic

演讲主题:IL6在预测宫颈内感染和早产中的应用


胎盘医学-妊娠合并症专场

陈倩教授

北京大学第一医院

演讲主题:不同期别肾病合并妊娠的保健要点

CDK为对健康有影响的肾脏结构或者功能异常,持续时间>3个月。CKD女性妊娠母体和胎儿不良结局的发生风险是非CKD女性的5倍和2倍,其对母体的主要影响是并发妊娠期高血压疾病且产后持续性高血压和死亡;对胎儿的主要影响包括早产和相关并发症、遗传母体疾病、畸形和母体药物治疗副作用。故疾病管理对母体和胎儿都意义重大,目前主要的CKD女性妊娠管理方法有妊娠前咨询、推迟或不宜妊娠、监测指标,应注意控制血压、纠正贫血、保证营养摄入、维持电解质平衡,必要时今早透析。 


丁依玲教授

中南大学湘雅二医院

演讲主题:妊高症并发脑血管疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一种疾病,发生率为5%~12%,妊娠期高血压的临床特点表现为:高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、母婴死亡等。妊娠期高血压可并发心血管系统疾病、脑血管疾病等,严重可影响生命健康。丁教授详细讲解了妊娠期高血压并发的相关疾病并强调患有妊高症的患者,应注意早发现、早诊断、早治疗,必要时终止妊娠。 


马端教授

复旦大学分子医学教育部重点实验室

演讲主题:基因变异与妊高症及妊娠糖尿病的关系

妊高症和妊娠糖尿病均为复杂性疾病,其中1%~2%死亡,1~2%重度子痫,15%左右重度先兆子痫,50%左右先兆子痫,5%~10%妊娠高血压性疾病。妊高症与妊娠糖尿病均为多基因疾病,妊娠糖尿病的遗传性在74.88%左右,母亲或姐姐患妊高症的则该孕产妇患孕高症几率的6~8倍。故基因检测在帮助研究妊高症和妊娠糖尿病有重要意义,基因选择应遵循多中心大样本、关联分析、功能证实、中国人群、亚洲人群、其他人群,患病组中易感标记携带者人数/正常标记携带者人数,除以正常组中易感标记携带者人数与正常标记携带者比值。 


王海滨教授

厦门大学

演讲主题:妊娠建立和维持的分子机制

王教授讲解了围绕"胚胎与母体相互作用决定妊娠结局的分子机制是什么?"这一核心科学问题,以"胚胎着床决定妊娠结局"这一全新理念为主线,在已有工作的基础上,利用多种转基因、组织特异性基因敲除小鼠模型和我国丰富的人类临床资源,集成和运用组学、遗传/表观遗传学、细胞/分子生物学等传统和新兴技术,在囊胚获得着床能力的分子基础、胚胎着床和子宫内膜—蜕膜转化的分子调节机制、胎盘发育与妊娠维持的调控、妊娠维持的免疫调节机制以及先兆子痫等妊娠疾病的发生机制等方面取得的重要进展。


刘子建教授

中华胎儿医学基金会

演讲主题:英国的母胎医学专家培训

英国母胎医学的培训最少为两年,希望接受培训的人员可能拥有更高水平的专业能力,英国医务委员会会对英国皇家妇产科医学院的课程和考核方法进行评估。培训有多个亚专科,当达到最低门槛分数时可以进入培训部进行学习,然后由专业培训老师制定相应课程进行学习。不光需要妇产科学习,也需要学习麻醉科、分子科学、NICU、新生儿科等相关科室学习,并且会对管理能力进行培养。考核通常分为两块,以能力为基础,对日志(临床病例记录)和基于工作场所表现的评估。 


刘世良博士

加拿大卫生部公共卫生署

演讲主题:高龄孕妇与不良妊娠结局 


陈敦金教授

广州医科大学附属第三医院

演讲主题:胎盘植入手术操作

陈教授首先播放了单纯性胎盘植入病人的手术视频,并对手术操作进行了详细讲解和分析。 


此外,会议还邀请到了《中国实用妇科与产科杂志》编辑部的魏正强主任讲解了论文撰写要点及常见问题分析。


杂志的发展和广大离不开读者的支持和厚爱。魏主任指出论文选题应基于业之所需、时之所至、兴之所迁、力之所能。题名一般不超过20个汉字,论著类文章提名应包含文章内容的三要素。作者署名是著作权的声明,对文责自负的承诺,方便与作者沟通。作者应是本研究的设计者、研究者、写作者、答辩者。摘要需注重写清楚研究目的、研究方法、研究结果和结论。关键词是科技论文的文献检索标志,是表达文献主题概念的自然语言词汇,应包括主题词和自由次,一般要求每篇文章3~8个关键词。前言的撰写要求写清研究背景、研究目的、反映文章特色。文章正文资料需写清资料来源与属性、受试对象、处理因素。有涉及统计学数据应写清统计软件名称、阐述统计学方法、与专业人员核对数据。统计结果应如实描述,列出有意义数据,给出确切值和概率。此外,魏主任还讲解了数值符号、表格的应用等相关注意要点。 




闭幕式

为期3天的胎盘医学研究大会圆满结束。此次会议聚集了108个讲者,涉及97个专题,1000多名学员的现场聆听以及近6000名学员的在线听课。陈敦金教授、钟南教授以及钟梅教授感谢了国内外的专家教授们精彩讲解、各位学员不辞辛苦地赶来。祝各位返程平安。


精彩花絮




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